Cognome e nome Email Telefono Sinistro Tipo di immobile ---Abitazione / villa singolaAppartamento in condominio Che superficie ha l'immobile? Numero del piano: ---TerraPrimoSecondoTerzoOltre al terzo Esiste ascensore? ---SiNo Amministratore condominiale Esistono fotografie del danno? ---SiNo Allega fotografie Tipo di impianto idraulico ---in pressione (adduzione)a gravità (scarico)non conosciuto Presenza di danno da bagnamento ---SiNo Esistono doppi servizi ---SiNo Posizionamento dell'impianto danneggiato ---bagnocucinacantinagiardino/area esternaterrazzoaltro vano Collocazione dell'impianto danneggiato ---passante nel pavimentopassante nella pareteesterno alle muraturenel giardino (terreno)area esterna (sotto il camminamento)non conosciuto È già in possesso di preventivi di spesa? ---SiNo Note da riferire all’impresa: Giorno disponibile per l'intervento: Ora intervento: